Ιατροτεχνολογικά προϊόντα, ορθοπεδικά, αναπνευστικά είδη και συμπληρώματα διατροφής, θα αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ στους ασφαλισμένους εφόσον τα παραπεμπτικά και οι γνωματεύσεις τους έχουν εκδοθεί μέχρι 31 Δεκεμβρίου 2016.
Για παραπεμπτικά και γνωματεύσεις μετά την 1.1.2017 η αποζημίωση θα γίνεται από τον ΕΟΠΥΥ στους παρόχους του, βάσει των συμβάσεων που προωθούνται.
Αυτό επισημαίνεται από τον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος τονίζει πως με την στρατηγική επιλογή της σύναψης συμβάσεων με τους παρόχους του, όπως προβλέπονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας, υλοποιεί νέες διαδικασίες και αναπροσαρμόζει την σχέση της Υπηρεσίας τόσο με τους δικαιούχους των παροχών, όσο και με τους προμηθευτές:
Αναπνευστικών ειδών,
Ορθοπεδικών
Ακουστικών Βαρηκοΐας
Συμπληρωμάτων Ειδικής Διατροφής
Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων, όπως επιθέματα, υλικά αποσιδήρωσης, οστομικά υλικά, καθετήρες, υλικά σακχαρώδους διαβήτη, αναλώσιμο υγειονομικό υλικό κ.α. (παροχές Ε.Κ.Π.Υ.)
Σύμφωνα με την από 2/1/2017 απόφαση του ΔΣ του Οργανισμού, για τις ανωτέρω κατηγορίες ειδών η απόδοση της δαπάνης θα γίνεται σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία, εφόσον τα σχετικά παραπεμπτικά και γνωματεύσεις έχουν εκδοθεί έως και την 31η Δεκεμβρίου 2016 και βρίσκονται σε ισχύ.
Για όσα παραπεμπτικά και γνωματεύσεις εκδοθούν από 1η Ιανουαρίου 2017 και μετά, η υποβολή των δαπανών των ανωτέρω κατηγοριών θα διενεργείται μέσω του συστήματος ηλεκτρονικών υποβολών μόνο από τους συμβεβλημένους παρόχους και όχι από τους ασφαλισμένους.
Το Πληροφοριακό Σύστημα του ΕΟΠΥΥ από 01/01/2017 και μέχρι νεοτέρας, δεν θα δέχεται εκτελέσεις γνωματεύσεων ηλεκτρονικά που αφορούν το 2017.
Μέχρι λειτουργίας της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης θα πρέπει να συμπληρώνεται χειρόγραφα το έντυπο εκτέλεσης γνωμάτευσης, για το οποίο θα υπάρξουν αναλυτικές οδηγίες.
Ειδική μέριμνα λαμβάνεται για την παραλαβή των προϊόντων από τρίτο πρόσωπο, οπου Ειδικό Έντυπο Στοιχείων το οποίο θα υπογράφεται με την παραλαβή των Προϊόντων, όπως προβλέπεται στη σύμβαση.
Η απόδοση της προβλεπόμενης δαπάνης θα γίνεται προς τους παρόχους, σύμφωνα με τα αναφερόμενα στην σύμβαση και τις σχετικές εγκυκλίους του Οργανισμού, οι οποίες θα εκδοθούν για το σκοπό αυτό.
Να σημειωθεί ότι από 01/01/2017 οι Περιφερειακές Διευθύνσεις δεν θα παραλαμβάνουν αιτήσεις ασφαλισμένων για αποζημίωση των ανωτέρω ειδών για εκτελέσεις παραπεμπτικών και γνωματεύσεων που πραγματοποιήθηκαν από την 1/1/2017 και μετά.
Τέλος η απόδοση της δαπάνης για εκτελέσεις γνωματεύσεων που έγιναν μέχρι τις 31/12/2016, θα γίνεται σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία, στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ καθώς και στα υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, εφόσον τα σχετικά παραπεμπτικά και γνωματεύσεις έχουν εκτελεστεί έως και την 31η Δεκεμβρίου 2016 και βρίσκονται σε ισχύ. Το Πληροφοριακό Σύστημα του ΕΟΠΥΥ για την καταχώρηση των εκτελέσεων του 2016, θα παραμείνει ανοικτό.
Οι ασφαλισμένοι
Σε ότι αφορά την απόδοση αποζημιώσεων για είδη παροχών, από 1/1/2017 η υποβολή των αιτημάτων των ασφαλισμένων, θα γίνεται ως εξής:
Υποβολή δαπανών που πραγματοποιήθηκαν το έτος 2016
Η υποβολή των αιτημάτων για μεν τους δικαιούχους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θα γίνεται στα αρμόδια υποκαταστήματα του πρώην ΙΚΑ – ΕΤΑΜ, για δε τους λοιπούς δικαιούχους, στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία.
Υποβολή δαπανών που θα πραγματοποιηθούν από 1/1/2017 για όλους τους δικαιούχους
Η υποβολή των αιτημάτων των δικαιούχων, για τα παρακάτω είδη παροχών, για τα οποία ο Οργανισμός δεν έχει συνάψει συμβάσεις, θα διενεργείται πλέον στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, οι οποίες βρίσκονται στην πρωτεύουσα κάθε νομού ανά την Επικράτεια.
Τα είδη παροχών είναι:
- Αποζημίωση δαπάνης για χρήση αποκλειστικής νοσοκόμας σε Δημόσια Νοσοκομεία.
- Αποζημίωση δαπάνης για αποστολή δειγμάτων προς εξέταση στο εξωτερικό
- Αποζημίωση δαπάνης για ταρίχευση και μεταφορά σορού από το εξωτερικό. (χωρίς νοσηλεία και έγκριση του ΕΟΠΥΥ)
- Επίδομα Λουτροθεραπείας και Αεροθεραπείας
- Εφάπαξ χρηματικό βοήθημα για τοκετό κατ΄οίκον
- Απόδοση δαπανών για υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (εξωσωματική γονιμοποίηση).
- Αποζημίωση δαπανών για μετακινήσεις ασθενών
- Απόδοση δαπανών για προμήθεια ειδών μέσω διαδικτύου και
- Οποιαδήποτε απόδοση δαπάνης για παρεχόμενα είδη, για τα οποία ο Οργανισμός δεν έχει ακόμη συνάψει συμβάσεις με τους προμηθευτές αυτών
Πηγή: http://healthmag.gr/
